Percentual de utilização de instrumentais em procedimentos cirúrgicos / Percentage of use of instruments in surgical procedures / Porcentaje de uso de instrumentos en procedimientos quirúrgicos

Objetivo: analisar o percentual de instrumentais cirúrgicos que compõem a caixa de laparotomia exploradora e não são utilizados durante as cirurgias. Método: estudo descritivo, transversal com abordagem quantitativa, que contabilizou instrumentais constituintes da caixa de laparotomia exploradora utilizados e não utilizados durante 13 cirurgias realizadas em um período de 17 dias, em um hospital do interior paulista. Resultados: nas 13 cirurgias analisadas, obteve-se um total de 1300 (100%) pinças presentes nas caixas, onde 832 (64%) não foram utilizadas e 468 (36%) foram utilizadas. Nos tempos cirúrgicos, o maior número de uso foi de 166 (35,5%) artigos, para preensão e afastadores. Conclusão: houve 64% de instrumentais não utilizados nas cirurgias analisadas. Há necessidade de implementar estratégias gerenciais que reduzam os números encontrados e, consequentemente, reduzam gastos, para gerar menor desperdício e reduzir falhas no gerenciamento de recursos materiais.

Objective: to analyze the percentage of surgical instruments that make up the operating laparotomy box and are not used during surgeries. Method: descriptive, cross-sectional study with quantitative approach, which counted instrumental constituents of the exploratory laparotomy box used and not used during 13 surgeries performed in a period of 17 days, in a hospital in the interior of São Paulo. Results: in the 13 surgeries analyzed, a total of 1300 (100%) tweezers were obtained in the boxes, where 832 (64%) were not used and 468 (36%) were used. In surgical times, the highest number of use was 166 (35.5%) articles, for seizures and reparators. Conclusion: there were 64% of instruments not used in the analyzed surgeries. There is a need to implement management strategies that reduce the numbers found and, consequently, reduce expenses, to generate less waste and reduce failures in the management of material resources.

Objetivo: analizar el porcentaje de instrumentos quirúrgicos que componen la caja de laparotomía quirúrgica y no se utilizan durante las cirugías. Método: estudio descriptivo, transversal con enfoque cuantitativo, que contó constituyentes instrumentales de la caja de laparotomía exploratoria utilizada y no utilizada durante 13 cirugías realizadas en un período de 17 días, en un hospital del interior de São Paulo. Resultados: en las 13 cirugías analizadas, se obtuvieron un total de 1300 (100%) pinzas en las cajas, donde no se utilizaron 832 (64%) y 468 (36%). En tiempos quirúrgicos, el mayor número de uso fue de 166 (35,5%) artículos, para convulsiones y reparadores. Conclusión: hubieran 64% de instrumentos no utilizados en las quirurgias analizadas. Es necesario implementar estrategias de gestión que reduzcan los números encontrados y, en consecuencia, reduzcan los gastos, para generar menos residuos y reducir las fallas en la gestión de los recursos materiales.

Long-term outcomes of (Gore) fistula plug versus ligation of intersphincteric fistula tract for anal fistula / Desfechos de longo prazo do tampão de fístula (Gore) versus ligadura do trato da fístula interesfincteriana (LIFT) para fístula anal

ABSTRACT Background: The surgical treatment of anal fistula is complex due to the possibility of fecal incontinence. Fistulotomy and cutting Setons have the same incidence of fecal incontinence depending on the complexity of the fistula. Sphincter-preserving procedures such as anal fistula plug and ligation of intersphincteric fistula tract procedure may result in more recurrence requiring repeated operations. The aim of this study was to evaluate and compare the outcomes of treating fistula in Ano utilizing two methods: Fistula plug (Gore Bio-A) and ligation of intersphincteric tract (LIFT). Methods: Fifty four patients (33 males; 21 female, median ages 42 [range 32-47] years) with high anal inter-transphenteric fistula were treated with LIFT and fistula plug procedures from September 2011 until August 2016 by a single surgeon and were retrospectively evaluated. All were followed for a median of 23.9 (range 4-54) months with clinical examination. Twenty one patients underwent fistula plug and 33 patients underwent LIFT procedure (4 patients of the LIFT group underwent LIFT and rectal mucosa advancement flap). The healing rate and complications were evaluated clinically and through telephone calls. Results: The mean operative time for the Plug was 25 ± 17 min and for the LIFT was 40 ± 20 min (p = 0.017) and the mean hospital stay was 2.4 ± 1.1 and 1.9 ± 0.3 (p = 0.01) respectively. The early complications of the plug and LIFT procedures included; anal pain (33.3%, 66.6%, p = 0.13), perianal discharge (77.8%, 91%, p = 0.62), anal pruritus (38.9%, 50.0%, p = 0.71) and bleeding per rectum (16.7%, 33.3%, p = 0.39) respectively. The overall mean follow-up was 20.9 ± 16.8 months, p = 0.68. There was no statistically significant difference between the two groups (21.9 ± 7.5 months, 19.9 ± 16.1 months, p = 0.682). The healing rate was 76.2% (16/21 patients) in the fistula plug group and 81.1% (27/33 patients) in the LIFT group (p = 0.73). Patients who had LIFT procedure and a mucosal advancement flap had 100% healing rate (4 out of 4 patients). No incontinence of stool or feces and no fistula plug expulsion were seen in our patients. The healing time ranged from 1 to 6 months after surgery. There was no post-operative perianal abscess, cellulitis or pain. Conclusions: LIFT and anal plug are safe procedures for patients with primary and recurrent anal fistula. Both techniques showed excellent results in terms of healing and complication rate. None of our patients had incontinence after 5 years follow-up. The best success rate in our patients was seen after LIFT procedure with mucosal advancement flap. Larger and controlled randomized trials are needed for better assessment of treatment options.

RESUMO Introdução: O tratamento cirúrgico da fístula anal é complexo devido à possibilidade de incontinência fecal. A fistulotomia e o seton de corte têm a mesma incidência da incontinência fecal, dependendo da complexidade da fístula. Procedimentos de preservação do esfíncter, como o tampão da fístula anal e o procedimento LIFT (ligadura do trato da fístula interesfincteriana), podem resultar em mais recorrência, exigindo cirurgias repetidas. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os desfechos do tratamento da fístula anal utilizando dois métodos: Tampão de fístula (Gore Bio-A) e Ligadura do Trato Interesfincteriano (LIFT). Métodos: Cinquenta e quatro pacientes (33 homens; 21 mulheres, com mediana de idade de 42 [variação 32-47] anos) foram tratados com LIFT e procedimentos com tampão de fístula de setembro de 2011 até agosto de 2016 por um único cirurgião e foram avaliados retrospectivamente. Todos foram acompanhados por uma mediana de 23,9 (variação de 4 a 54) meses com exame clínico. Vinte e um pacientes foram submetidos a tampão de fístula e 33 pacientes foram submetidos ao procedimento LIFT (4 pacientes do grupo LIFT foram submetidos a LIFT e retalho de avanço da mucosa retal). A taxa de cicatrização e as complicações foram avaliadas clinicamente e por meio de ligações telefônicas. Resultados: O tempo cirúrgico médio para o Tampão foi de 25 ± 17 minutos e para o LIFT foi de 40 ± 20 minutos (p = 0,017) e o tempo médio de internação foi de 2,4 ± 1,1 e 1,9 ± 0,3 (p = 0,01), respectivamente. As primeiras complicações dos procedimentos de tampão e LIFT incluíram: dor anal (33,3%, 66,6%, p = 0,13), secreção perianal (77,8%, 91%, p = 0,62), prurido anal (38,9%, 50,0%, p = 0,71) e sangramento pelo reto (16,7%, 33,3 %, p = 0,39) respectivamente. A média geral de acompanhamento foi de 20,9 ± 16,8 meses, p = 0,68. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (21,9 ± 7,5 meses, 19,9 ± 16,1 meses, p = 0,682). A taxa de cicatrização foi de 76,2% (16/21 pacientes) no grupo com tampão de fístula e 81,1% (27/33 pacientes) no grupo LIFT (p = 0,73). Pacientes submetidos ao procedimento LIFT e um retalho de avanço da mucosa tiveram 100% de taxa de cura (4 de 4 pacientes). Nenhuma incontinência fecal e nenhuma expulsão do tampão da fístula foram observadas em nossos pacientes. O tempo de cicatrização variou de 1 a 6 meses após a cirurgia. Não houve abscesso perianal, celulite ou dor no pós-operatório. Conclusões: LIFT e tampão anal são procedimentos seguros para pacientes com fístula anal primária e recorrente. Ambas as técnicas apresentaram excelentes resultados em termos de cicatrização e taxa de complicações. Nenhum de nossos pacientes teve incontinência após 5 anos de acompanhamento. A melhor taxa de sucesso em nossos pacientes foi observada após o procedimento LIFT com retalho de avanço da mucosa. Ensaios clínicos randomizados de maior porte e controlados são necessários para melhor avaliação das opções de tratamento.

Testing a new surgical instrument to obtain bovine hoof biopsy samples / Teste de viabilidade de um instrumento cirúrgico para obtenção de biópsias do tecido laminar do casco de bovinos

The histological and molecular analysis of biopsy samples are fundamental steps for the understanding of physiopathology, diagnosis and prognosis of the diseases. However, harvest of tissue biopsies from hoof lamellar tissue is a procedure with limitations due to lack of effective surgical instruments and techniques. The aim of the current study is to develop and test in vivo a surgical instrument with the specific purpose of harvesting lamellar tissue in cattle. A prototype called Falcão-Faleiros' lamellotome (INPIBR102013018765-8) was designed, produced and tested. After sedation, five adult cattle were restrained in lateral recumbency and locally anesthetized in two digits. The stratum corneum was worn down using a rotary tool coupled to a 3/8" high-speed cutter until the soft tissue proximity was reached. Next, the inner edge of the worn area was bounded with a scalpel. The lamellotome was introduced to obtain and hold the sample. The histological specimens of 16mm length by 6mm depth were stained with HE, PAS, Masson's thricome and Shorr. The structures of interest were differentiated in the histological analysis without technical artifacts and a mean number of 85 epidermal laminae per sample were counted. No relevant lameness or wound complication were seen following the procedure. In conclusion the technique using the lamellotme was effective in obtaining lamellar tissue biopsy samples without causing clinical harm in cattle. The procedure showed potential to be used in clinical research or even as a supplementary diagnosis method for routine bovine podiatry.(AU)

A avaliação das propriedades histológicas e da expressão de genes e proteínas em biópsias tem sido determinante para o entendimento da fisiopatologia, o diagnóstico e o prognóstico das enfermidades. Entretanto, a obtenção de biópsias do casco é um procedimento com limitações devido à ausência de técnicas e instrumentos específicos. O objetivo foi desenvolver e testar, na espécie bovina, um instrumento cirúrgico especificamente desenvolvido para realização de biópsias de casco nominado lamelótomo de Falcão-Faleiros (INPI, BR102013018765-8). Utilizaram-se cinco bovinos adultos que foram sedados, contidos em decúbito lateral e tiveram dois dígitos anestesiados. Em seguida, uma serra circular acoplada a uma microretífica foi usada para o desgaste do estrato córneo na parede dorsal até próximo do estrato lamelar. Após incisões retilíneas delimitando a borda interna da área desgastada, utilizou-se o lamelótomo para obtenção da amostra. Os fragmentos de 16mm de comprimento e 6mm de profundidade foram fixados em formalina e processados para histologia com colorações HE, PAS, Shorr e tricrômico de Masson. Nenhum dos animais apresentou claudicação ou complicação relevantes no período pós-opertório. As amostras foram consideradas adequadas quanto à integridade das lâminas e à preservação de sua arquitetura. Obtiveram-se média de 85 lâminas epidérmicas viáveis por biópsia. Conclui-se que o lamelótomo de Falcão-Faleiros é apropriado e seguro para a obtenção de biópsias de casco em bovinos, se mostrando promissor para uso em estudos clínicos e na rotina de diagnóstico de problemas podais em bovinos.(AU)

Processo de contagem cirúrgica: evidências para a segurança do paciente / Procedimiento de recuento quirúrgico: evidencias para la seguridad del paciente / Surgical count process: evidence for patient safety

RESUMO Objetivo Analisar o processo de contagem cirúrgica segundo relato de enfermeiros que atuam em unidades de centro cirúrgico de município do estado de São Paulo. Métodos Estudo transversal, com amostra de 55 enfermeiros. A coleta de dados ocorreu de agosto a dezembro de 2013, com aplicação de instrumento submetido à validade de face e conteúdo, composto de dados sobre variáveis relativas à caracterização do enfermeiro, hospital e processo de contagem cirúrgica. Resultados 52 (94,5%) enfermeiros responderam que o processo de contagem cirúrgica era realizado no seu local de trabalho. Houve associação estatisticamente significante do processo de contagem cirúrgica com o tipo de instituição (P=0,046), da presença do instrumentador com os processos de contagem de instrumentos cirúrgicos (P<0,001) e de compressas (P=0,016). Conclusão Os resultados evidenciados fornecem subsídios para a compreensão de como, por quem e quando o processo de contagem cirúrgica era realizado no contexto hospitalar.

RESUMEN Objetivo Analizar el procedimiento de recuento quirúrgico según el relato de los enfermeros que trabajan en unidades de centros quirúrgicos de un municipio del estado de São Paulo. Métodos Estudio transversal con una muestra de 55 enfermeros. La recolección de datos ocurrió entre agosto y diciembre de 2013 con la aplicación de instrumento sometido a la validación de cara y contenido, compuesto de los datos sobre las variables relacionadas a la caracterización del enfermero, hospital y procedimiento de recuento quirúrgico. Resultados 52 (94,5%) enfermeros respondieron que el procedimiento de recuento quirúrgico se llevó a cabo en el lugar de trabajo. Se observó una asociación estadísticamente significativa del procedimiento de recuento quirúrgico con el tipo de institución (P=0,046); la presencia de matorral con los procedimientos de recuento de los instrumentos quirúrgicos (P <0,001) y de compresas (P=0,016). Conclusión Los resultados encontrados ayudan en la comprensión acerca de cómo, por quién y cuándo el procedimiento de recuento quirúrgico se llevó a cabo en el ámbito hospitalario.

ABSTRACT Objective To analyze the surgical count process according to reports of nurses working in surgical centers of a city in the state of São Paulo. Methods Cross-sectional study with a sample of 55 nurses. Data collection occurred from August to December 2013, with application of an instrument submitted to face and content validation, composed of data on variables regarding characteristics of nurses, hospital, and surgical count process. Results Fifty-two (94.5%) nurses reported that the surgical count process was carried out in their workplaces. A statistically significant association was found between the surgical count process and the type of institution (P=0.046), and between the presence of a surgical technologist and the processes for counting surgical instruments (P<0.001) and sponges (P=0.016). Conclusion The results found contributed to understand how, by whom, and when the surgical count process was carried out in the studied hospital.

Instrumentais nas caixas cirúrgicas: avaliação de custo / Instrumental in surgical boxes: cost evaluation

Avaliar o número de instrumentais das caixas cirúrgicas que não são utilizados durante as cirurgias, em um hospital do interior do Estado de São Paulo. Método: A coleta de dados resultou da observação direta dos instrumentais utilizados nas cirurgias, registrando o número real de instrumentais na caixa, número de instrumentais utilizados na cirurgia e número de não utilizados. Resultados: Em média, cerca de 52% dos materiais existentes nas caixas cirúrgicas não são utilizados, gerando custos elevados para a instituição. Calculando o desperdício, foi obtida uma média no valor de R$ 8,00 (oito reais) por caixa cirúrgica utilizada, podendo chegar ao valor de R$ 1.584,17 por mês. Conclusões: Conclui-se que há um desperdício de materiais que são esterilizados e não são utilizados nos procedimentos cirúrgicos, refletindo diretamente na qualidade e nos custos do gerenciamento do centro de material e esterilização...

Identificação e análise da prática de esterilização do instrumental laparoscópico montado / Identification and analysis of the sterilization practice of assembled laparoscopic instruments

Objetivo: Identificar e analisar as práticas relacionadas à esterilização do instrumental laparoscópico montado, segundo os métodos empregados. Método: Os dados foram coletados por meio de um questionário aplicado no 10º Congresso Brasileiro de Enfermagem em Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização, que ocorreu em julho de 2011. Utilizou-se a técnica de amostragem não probabilística por conveniência, de acordo com a disponibilidade dos sujeitos da pesquisa, com recrutamento por abordagem pessoal à entrada do evento. Resultados: A amostra compôs-se de 263 profissioanis de enfermagem. Contrariando as recomendações clássicas, 37% dos serviços de saúde esterilizam o instrumental laparoscópico montado, utilizando autoclave (22%), gás plasma de peróxido de hidrogênio (10%), vapor à baixa temperatura e formaldeído (1%). Conclusão: Os princípios do calor latente e da condução térmica conferem, a priori, possibilidade teórica de segurança para a autoclavação dos materiais montados, teorização esta não aplicável par os métodos gasosos à baixa temperatura...

Validação do protocolo de limpeza manual dos instrumentais videolaparoscópios em hospital universitário / Validation of the manual cleansing protocol for videolaparoscopy instruments at a university hospital

Objetivo: Validar o protocolo de limpeza dos instrumentais utilizados em procedimentos videolaparosscópicos. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal, realizado em um hospital universitário. Utilizaram-se o teste para detecção de proteínas e adenosina trifosfato a fim de se avaliar a limpeza. Adotou-se como parâmetro de limpeza a recuperação de até 200 unidades relativas de luz (RLU). Resultados: Obteve-se resultado negativo do resíduo de proteína para todos os itens. para o teste de detecção de adenosina trifosfato, a leitura de RLU foi inferior a 200 par os itens de menor complexidade. Enquanto que, para os de maior, ela foi acima do esperado em quatro itens, fato que evidenciou a necessidade de revisão do protocolo. Após isso, os testes de adenosina trifosfato foram repetidos, alcançando redução da leitura de RLU e validação do protocolo. Conclusão: O processamento do material de produtos para a saúde envolve análises crítica e reflexiva, além de conhecimento e poder de decisão...

Endobronchial cryobiopsy or forceps biopsy for lung cancer diagnosis

Invasive procedures such as bronchoscopic biopsy, bronchial washing, and bronchial brushing are widely used in diagnosis of lung cancers. The mean diagnostic rate with bronchoscopic forceps biopsy is 74% in central tumors. This study was designed to evaluate the efficacy of cryobiopsies in histopathological diagnosis. Forty-one patients who had interventional bronchoscopy were included in this study. Three forceps biopsies and one cryobiopsy with cryorecanalization probe were obtained from each subject. Biopsies interpretations were done by one expert pathologist. Hemorrhage was the only complication in both procedures. There was no significant difference between these two procedures in the incidence of hemorrhage [P > 0.05]. Mean diameters of samples taken with forceps biopsy and cryoprobe biopsy were 0.2 and 0.8 cm, respectively [P < 0.001]. Thirty-two patients [78%] were diagnosed with forceps biopsies, and 38 patients [92.7%] were diagnosed with cryoprobe biopsies [P = 0.031]. We concluded that cryoprobe biopsies were more successful than forceps biopsies in diagnosis. Nevertheless, further investigations are warranted to determine an efficacy of cryoprobe biopsy procedures and a rationale to use as a part of routine flexible bronchoscopy

t-shaped tube as a stent/ureterostomy is a useful adjutant among the urologic armamentarium

This study aimed to assess the clinical use of T-tube as a stent/ureterostomy. In 36 cases subjected to open surgical procedures on the kidney and/or ureter, T-shaped tube ureterostomy was done using 37 tubes. The tube should be modulated before placement to enhance its drainage and facilitate its later removal. The tube should not traverse the ureterovesical junction. Transtubal ureterogram was done before tube removal. The T-tube was used for ureteric drainage in the presence of obstruction distal to the site of intervention [thirteen cases], potentially obstructing stones proximal to that site [four cases] or intraoperative stone migration [seven cases]. In occasional need for open nephrostomy for obstructive anuria, T-tube upper ureterostomy was easy and safe. The tube was used as a ureteric stent [eight cases] and to stent the injured pelviureteric junction [two cases]

Cuidado primario: injertos de piel / Primary care: skin grafts

Aunque los injertos de piel son un procedimiento tan frecuente en la practica medica, los medicos tienen poca exposicion al metodo y sus detalles, debido a que los textos clasicos ingoran la tecnica de los injertos. Por este motivo al revisar el tema, se hace enfasis en los tipos de injertos, sus indicaciones y se recomienda el uso del dermatoma simplificado, ideal en el medio colombiano por su bajo costo, y su manejo sencillo al alcance de todo medico, pues se puede emplear en cualquier medio, hospital, consultorio o puesto de salud tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. Este sistema permite utilizar al maximo las indicaciones de los injertos de piel y acrecentar el arsenal terapeutico del medico